QT-Intervall

Das QT-Intervall beinhaltet die komplette Depolarisation und Repolarisation und repräsentiert damit die gesamte intraventrikuläre Erregungsdauer. Klinisch wird das QT-Intervall in erster Linie zur Beschreibung der myokardialen Erregungsrückbildung (Repolarisation) verwendet. Dies setzt eine normale QRS-Dauer (<110 ms) voraus.

Die Messung des QT-Intervalls erfolgt vom Beginn von Q (bzw. R) bis zu dem Punkt, wo die T-Welle endet. Bezugspunkt für die Amplitudenmessung ist die isoelektrische Linie. Bei niedriger T-Wellenamplitude (<0,1 mV) ist eine exakte Abgrenzung des Endes der T-Welle oft schwierig. In diesem Fall ist ggf. zur Messung auf eine andere Ableitung (z. B. V5) auszuweichen.

Abb.: QT-Intervall. Extremitätenableitungen. 50 mm/s. Bei manueller Vermessung von EKG-Intervallen werden diese tarditionsgemäß in Sekunden angeben.

Die absolute Dauer des QT-Intervalls ist abhängig von der Herzfrequenz. Sie nimmt bei Bradykardie zu und bei Tachykardie ab. Daher ist, um die intra- und interindividuelle Vergleichbarkeit von Messwerten zu gewährleisten, eine Frequenzkorrektur notwendig, für die unterschiedliche Formeln zur Verfügung stehen:

• Formel nach Bazett (QTc = QT-Dauer/√RR-Abstand in Sek.): Bei Frequenzen <60/min wird unterkorrigiert, bei Frequenzen >80/min überkorrigiert; die mathematisch richtige Einheit ist ms^1/2 bzw. s^1/2, vereinfachend werden ms oder s verwendet.
• Formel nach Fridericia (QTc= QT-Dauer/∛RR-Abstand in Sek.): Im Allgemeinen und insbesondere bei höheren Frequenzen (> 80/min) zur Frequenzkorrektur besser geeignet als die Formel nach Bazett; Einheit ms^1/3 oder s^1/3 oder vereinfachend auch ms bzw. s.

Die meisten EKG-Geräte verwenden derzeit (noch) die Formel nach Bazett. Die sinnvolle Anwendung dieser Formeln setzt eine normale QRS-Dauer (<110 ms) voraus.

Obsolet ist die Verwendung von Nomogrammen, die die Normalität des frequenzkorrigierten QT-Intervalls in % der Norm angeben. 

Für die Dauer des QTc-Intervall gelten bei der Frequenzkorrektur nach Bazett (und anderen Formeln) folgende Normalwerte (QRS-Dauer <110 ms): 

• Männer: <450 ms
• Frauen <460 ms

Bei Überprüfung der Dauer des QT-Intervalls bei Therapie mit Medikamenten, die das Intervall verlängern (z. B. Amiodaron), sollte die Verlängerung der frequenzkorrigierten QT-Intervalldauer bei Vergleich mit Werten vor Therapie 20% nicht überschreiten. Bei übermäßiger (exzessiver) QT/QTc-Verlängerung (>500 ms) besteht ein erhöhtes Risiko für Torsade de Pointes.

Es ergibt sich ein breite Palette an Differenzialdiagnosen, die bei Veränderungen des QT-Intervalls in Betracht gezogen werden müssen:  

• Verlängertes QTc-Intervall: Hypokaliämie, Hypercalciämie, Langes QT-Syndrom, medikamentös bedingte QT-Verlängerung
• Verkürztes QTc-Intervall:  Hyperkaliämie, Hypercalciämie, Kurzes QT-Syndrom, Digitalis

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• Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation 2009;119:e241-250.
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